くも膜下出血
くも膜下出血とは
脳は３層の膜に保護されており、外側から硬膜・くも膜・軟膜となっております。
そのうち、くも膜と軟膜の間にある、「くも膜下腔」という隙間に出血が起こった状態が「くも膜下出血」です。
脳の動脈の分岐部にできた「脳動脈瘤」（のうどうみゃくりゅう）というこぶの破裂によって発症することが最も多いです。
男性よりも比較的女性に多く発症し（※1）、40〜65歳の方に多く見られます。（※2）
また、高血圧の人や飲酒・喫煙の習慣がある人、父母、祖父母などにくも膜下出血の経験者がいる場合には発症の確率が高くなります。（※3）
（※1）出典：一般社団法人 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2009」P.182
（※2）出典：MSD マニュアル家庭版 「くも膜下出血（SAH）」
（※3）出典：厚生労働省 e-ヘルスネット「脳血管障害・脳卒中」
くも膜下出血の原因
先述の通り、脳動脈瘤の破裂によることが最も多く、約8割に当たります。
ほかには脳動静脈奇形などからの出血、事故や転倒などによる頭部の外傷などがあります。
脳動脈瘤
脳の中の動脈にこぶのようなものができ、それが裂けて出血した状態です。
風船と同じように膨らんでしまった部分は引き伸ばされ薄く、脆くなってしまいます。
そして結果的に破裂するとくも膜下出血を引き起こしてしまうのです。そうなると突然強い頭痛が襲います。
こぶは血管の分岐点にできやすく、大きさは数ミリから大きなものでは数センチにまで及びます。
原因は様々ありますが、主には高血圧や動脈硬化、加齢が一因として考えられております。
脳動静脈奇形からの出血
脳動静脈に奇形や発生異常によって動脈と静脈が直接繋がり、渦を巻いているような異常血管の状態を指します。
若年期に破裂・出血しやすいとされており、他にも交通事故などによる外傷がきっかけで発症するケースもあります。
くも膜下出血の合併症
脳動脈瘤破裂後の合併症として、以下の様なものがあります。（※1）
脳血管攣縮
一過性に血管が収縮する状態です。
発生機序はまだはっきりわかっていませんが、主に出血後４〜14日の間に発生しやすくなります。
脳血管攣縮により、脳梗塞を併発する場合があります。
水頭症
脳内に髄液が貯留し、脳室が拡大している状態です。
出血直後から数日以内に発生する急性水頭症と、一ヶ月後くらいに発生する正常圧水頭症の２種類があり、頭蓋内圧亢進をきたし、脳ヘルニアに進展することもあります。
正常圧水頭症は、脳圧は正常ですが、歩行障害、尿失禁、認知症などの症状が現れる場合もあります。
また、上記以外にも心電図異常や肺水腫・肺炎など心肺機能の障害を呈する場合もあります。
（※1）出典：MSD マニュアル家庭版 「くも膜下出血（SAH）」
くも膜下出血の後遺症
症状や後遺症は、出血した部位、出血量、合併症の有無などに応じて後遺症も様々です。
軽度の場合であれば治療後もこれまでと同じ生活を送ることができますが、脳出血・脳血管攣縮後の脳梗塞・水頭症などが発症した場合には、運動麻痺や感覚障害が残ったり、嚥下障害、高次脳機能障害、歩行不安定、尿便失禁などの後遺症が残る場合もあります。
運動麻痺
手足の細かい動きが難しいなど軽度のものから、口や舌の動きがスムーズに行えず、食事が詰まりやすくなる、身体のバランスが取りづらい、思うように動かなくなるなど不具合が生じます。主に体の左右どちらかに起こることから「片麻痺」とも呼ばれています。
感覚障害
麻痺が起きた側の身体には、触れた時の感覚が分かりづらくなり、温かさや冷たさ、痛覚や触れた感覚が鈍くなる、逆に強く痛みを感じてしまうなどのケースも見受けられます。
視覚障害
視野が狭くなった、物が二重に見えるという「複視」や視野の半分が見えなくなってしまう「半盲」などがあげられます。
発症後長期間にわたって症状が残る場合もあります。
高次機能障害
呂律の回りにくさで思った通り話せなくなってしまう「構音障害」、脳の学習部分に損傷が起こって言葉を理解することが難しくなる、読み書きができなくなってしまう「失語症」。
さらには、視覚には問題がなくても物が認識できなくなる「失認」や普段使用している物の使いかたや衣服の着方がわからなくなる「失行」などの症状も起こることがあります。現れる症状は様々です。
リハビリの必要性
症状に対して社会復帰のために行う訓練を総称し、「リハビリテーション」といいます。
ラテン語で「re（再び）habiris（適した）」という語源から成り、発症以前と変わらない水準の生活を目指していきます。
神経機能の改善のメカニズムはまだ明かされていないことも多いです。
ですが、放っておくと筋力は衰える一方なので、それを食い止めるという意味でも早期に実施することは改善に向かうための第一歩と言えます。
また、運動機能の改善だけでなく、一人ひとりの障害・程度に応じたリハビリを行い、ご利用者様が元々行っていた日常生活にスムーズに戻ることは心理的・社会的な改善にもつながります。結果としてQOLの向上につながります。（※1）
それこそがリハビリの重要性といっても過言ではありません。
（※1）出典：公益社団法人 日本理学療法士協会「理学療法とは」
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